La toma de biopsias durante la endoscopia es fundamental para el
diagnóstico de patologías digestivas, según dijo el especialista en aparato
digestivo del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada, España),
Dr. Juan Gabriel Martínez-Cara, durante su ponencia ‘Biopsias en endoscopia:
Cuándo, cuántas y de dónde’ de la mesa ‘Endoscopia de calidad en lesiones
digestivas: de lo básico a lo avanzado’ del LXXXI Congreso de la Sociedad
Española de Patología Digestiva, celebrado entre el 16 al 18 de junio en León.
Además, el experto español presentó las últimas novedades de la Guía de
la European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) sobre toma de biopsias
en endoscopia digestiva. En concreto, la toma de biopsias es un procedimiento
básico en la endoscopia que mejora sustancialmente la capacidad diagnóstica de
esta técnica, pero puede condicionar el éxito de un posterior tratamiento
endoscópico.
Habitualmente, los especialistas en aparato digestivo emplean la biopsia
en endoscopia si durante la exploración encuentran características en la mucosa
del tubo digestivo que resultan anormales. “Con esta técnica, los profesionales
hacen también una valoración histológica que completa la información que
necesitamos para realizar un diagnóstico correcto”, explicó.
No obstante, existen excepciones en las que es mejor no tomar biopsias.
Por ejemplo, para facilitar la extirpación de lesiones en bloque que permita una
mejor evaluación histológica y valorar si ha sido suficiente el manejo
endoscópico como tratamiento definitivo.
Durante su ponencia, el Dr. Martínez-Cara también ahondó en las últimas
novedades de la Guía ESGE, recientemente publicada, donde se establecen
recomendaciones basadas en la evidencia científica sobre el protocolo de toma
de biopsias en las patologías del trato digestivo alto, bajo y
hepatobiliopancreático.
Entre los más importantes, el especialista ha destacado que la toma de
biopsias está indicada ante la sospecha clínica de esofagitis eosinofílica
incluso cuando no hay hallazgos endoscópicos. Además, señaló que los datos
actuales no respaldan el seguimiento con evaluación endoscópica e histológica
en pacientes que responden a inhibidor de la bomba de protones (IBP), dieta de
eliminación o esteroides y mantienen estos tratamientos en la esofagitits
eosinofílica.
La neoplasia esofágica precoz se estadifica y, según ha dicho, se trata
mejor mediante resección endoscópica, mientras que la toma de múltiples
biopsias puede poner en peligro la resección endoscópica subsiguiente al
inducir fibrosis submucosa.
Por lo tanto, ante sospecha de lesión esofágica neoplásica susceptible
de resección endoscópica, se realizarán una o dos biopsias endoscópicas en las
partes más sospechosas de lesión. Al mismo tiempo, y ante un posible caso de
linitis plástica gástrica, se recomienda la toma de 10 biopsias sobre la mucosa
sospechosa. Y si la biopsia es negativa pero la sospecha persiste, se puede
realizar una ultrasonografía endoscópica (USE) y punción aspiración de capas
más profundas para el diagnóstico.
Se aconseja, al menos, seis biopsias en diferentes lugares del duodeno
en pacientes con sospecha de enfermedad celíaca. En casos determinados, se
puede emplear la USE con punción aspiración con aguja fina (PAAF) para el
estudio de masas hepáticas.
Para estenosis biliares indeterminadas proximales e intrínsecas, se
recomienda la toma de biopsias mediante colangioscopia oral. Y para estenosis
distales y extrínsecas, mediante USE-PAAF. No hay diferencias significativas en
resultados diagnósticos entre los diferentes tipos de pinza de biopsia.
En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la guía
recomienda la pancromoendoscopia basada en colorante o cromoendoscopia virtual
con toma de biopsias dirigidas para el seguimiento en el despistaje de
displasia. Se recomienda extirpar en bloque los pólipos colorrectales
potencialmente malignos cuando sea endoscópicamente factible.
En las lesiones malignas que no se puedan extirpar endoscópicamente
debido a sospecha de invasión profunda, se tomarán seis biopsias del foco
potencial del cáncer. Para reducir el riesgo de contaminación y siembra de
tumores, no se deben reutilizar las pinzas y asas utilizadas en las biopsias o
resección de lesiones con datos sospechosos de malignidad durante el resto del
procedimiento. BP
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