Autoridades sanitarias y expertos consensuaron medidas para actuar en
caso de que se reporten casos en el país. La pandemia
de gripe A que tuvo al mundo en vilo hace más de una década dejó en Argentina
mucho más que el recuerdo del febril conteo de casos y de los stocks
agotados de alcohol en gel y barbijos: dejó capacidad instalada y una red
de alerta y manejo de casos sospechosos en todo el país. Esa red es
la que reforzó su vigilancia en los últimos días para actuar eventualmente
frente al nuevo coronavirus 2019-nCoV.
“No empezamos de cero”, afirma Carla Vizzotti,
secretaria de Acceso a la Salud. La
funcionaria destacó que los equipos de respuesta y el circuito de laboratorio
generados a partir de la pandemia son una fortaleza con la que el
país cuenta para la detección precoz del virus, control y tratamiento.
A la fecha, se confirmaron 6.065 casos y 132
muertes. Casi la totalidad (5.997) corresponden a China, lo que llevó
a sus autoridades a decretar la mayor cuarentena de la historia para evitar que
el virus se siga propagando.
Según la evaluación de la OMS, el riesgo de coronavirus es muy alto en ese país y alto a
nivel global. La semana pasada, tras dos días de deliberaciones de un comité de
expertos en Ginebra, Suiza, se resolvió no declarar por el
momento al coronavirus emergencia de salud pública internacional.
Fuera de China, 15 países reportaron casos
(68) y en todos se identificó el nexo epidemiológico, ya sea porque habían
estado en Wuhan -donde se inició el brote- o mantenido contacto con una persona
procedente de esa ciudad.
Desde el Ministerio
de Salud insisten en que el riesgo inmediato para la población argentina es
“bajo”,
pero pusieron en marcha acciones vinculadas a la vigilancia y detección de
casos. Su titular, Ginés González García, dijo que estaban “tranquilos, pero
atentos” y destacó que es “vital que estemos preparados con tiempo frente a
este tipo de riesgos”.
En ese marco, técnicos del ministerio,
representantes de la Administración
Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS-Malbrán), la
representante de la Organización
Panamericana de la Salud Maureen Birmingham y de sociedades científicas se
reunieron ayer en la cartera sanitaria para revisar la información disponible
hasta el momento y consensuar la estrategia para la detección precoz,
diagnóstico, aislamiento y atención de un posible caso.
Las claves
Aunque parezca obvio aclararlo, el protocolo no se
aplica a cualquier persona que consulta por síntomas respiratorios, sino a los
casos sospechosos.
1. ¿Cómo se define un caso sospechoso?
Las autoridades sanitarias nacionales definieron
como caso sospechoso a todo paciente con infección respiratoria aguda grave
(fiebre, tos y requerimiento de internación) y sin otra causa que explique
completamente el cuadro y haya viajado o haya estado en Wuhan o en zonas
con circulación viral activa (al día de hoy, según la OMS, sólo Wuhan presenta
circulación sostenida) en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas;
o un trabajador de la salud en un entorno que haya asistido casos sospechosos
probables o confirmados.
También se considera como caso sospechoso a un
paciente con enfermedad respiratoria aguda (IRAG) con cualquier nivel de
gravedad que dentro de los 14 días previos al inicio de la enfermedad haya
tenido contacto estrecho con un caso probable o confirmado de infección por
2019-nCoV.
Caso probable: Se define
así a un caso sospechoso en el que se haya descartado Influenza (gripe) por
técnica de PCR y que presente una prueba positiva para pancoronavirus y
negativa para los coronavirus MERS-CoV, 229E, OC43, HKU1 y NL63.
Un caso
confirmado es todo caso probable que presenta una secuencia genómica
homóloga al 2019-nCoV. Desde el Ministerio
de Salud informaron que una de las medidas dispuestas en el marco de la
alerta es la adquisición de reactivos para biología molecular que permiten
identificar el virus 2019-nCoV y de los insumos necesarios para su manipulación
en el laboratorio de ANLIS-Malbrán.
Ante casos sospechosos, la autoridad sanitaria
local será responsable de llevar adelante la investigación epidemiológica con
el fin de recabar los antecedentes de los casos e identificar potenciales
contactos. Quienes hayan mantenido contacto estrecho con esas personas, deberán
permanecer bajo vigilancia activa durante 14 días. Ante la aparición de fiebre
u otra sintomatología respiratoria, se considerará caso sospechoso y se procederá
en consecuencia.
2. Síntomas
El cuadro clínico puede incluir un espectro de
síntomas que incluyen desde síntomas leves como fiebre, tos, malestar general,
rinorrea, odinofagia, asociados o no a síntomas graves como dificultad respiratoria,
taquipnea; pero también pueden presentarse complicaciones como neumonía. No
basta con presentar esos síntomas para que el caso sea considerado sospechoso, sino
que debe contar con antecedente de viaje a zonas de circulación viral activa de
coronavirus o contacto estrecho con alguien que haya estado allí en los días
previos.
3. ¿Existe tratamiento?
No, no existe un tratamiento antiviral
específico para la infección 2019-nCoV. Las personas infectadas deben recibir
atención para aliviar los síntomas. En casos severos, el tratamiento debe
incluir soporte de las funciones vitales.
El sistema de triage busca detectar y atender en
forma rápida a los casos sospechosos.
4. Atención en el hospital, clínica o centro de salud
Se recomienda realizar triage (sistema de
selección y clasificación de pacientes en los servicios de urgencia) en el
ingreso de pacientes (guardia/sala de espera/orientación) para la búsqueda y
atención rápida de casos sospechosos.
En la
evaluación de triage se busca identificar personas con cuadro respiratorio más:
- Antecedentes de viaje a China en los últimos 14 días
- y/o Contacto estrecho de casos sospechoso o confirmado de
2019-nCoV.
Manejo de
casos
* Consulta inicial
Debido a que la dinámica de transmisión aún no se
ha determinado -aunque la tasa de transmisión de persona a persona
todavía es limitada y la tasa de mortalidad es relativamente baja,
en torno al 4%-, se debe proveer al paciente de un barbijo quirúrgico. La
evaluación se deberá realizar en una habitación privada con ventilación
adecuada y con la puerta cerrada, idealmente destinada para estos casos. El
personal de atención médica que ingresa a la habitación debe usar las medidas
habituales de precaución estándar, de contacto y para transmisión por gota
(higiene de manos, uso de guantes, barbijo quirúrgico, protección para los ojos
o máscara facial, dependiendo de la exposición anticipada, prácticas
seguras de inyección o extracción de sangre).
* Internación
La OMS recomienda que a todos los pacientes
sospechosos se les realice aislamiento en centros hospitalarios. Esto implica
la internación, hasta que los resultados de laboratorio confirmen o descarten
el diagnóstico. En los casos confirmados se mantendrá el aislamiento hasta que
el paciente se encuentre asintomático (aunque esta recomendación puede
modificarse de acuerdo a la situación o en caso de que surjan nuevas
evidencias).
El
aislamiento recomendado es principalmente de contacto y transmisión por gota:
- Colocar al paciente en habitación individual (de ser posible con baño
privado), con ventilación adecuada. Cuando no haya habitaciones
individuales disponibles, los pacientes sospechosos de estar infectado con
2019-nCoV pueden ser agrupados. Todas las camas de los pacientes deben
colocarse al menos a un metro de distancia independientemente de si se sospecha
que tienen infección por 2019-nCov.
- Donde sea posible, los casos sospechosos o confirmados deberían ser
asistidos por un equipo de trabajadores de la salud designados para atenderlos
de forma exclusiva, para reducir el riesgo de diseminación.
- Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente para cualquier
desplazamiento fuera de la habitación.
- Higiene de manos, uso de guantes, barbijo quirúrgico para todas las
interacciones que puedan involucrar el contacto con el paciente o áreas
potencialmente contaminadas en el entorno del paciente, protección para
los ojos o mascara facial, prácticas seguras de inyección o extracción de
sangre.
5. Identificación y seguimiento de contactos
Se define
contacto estrecho como:
- Toda persona y personal de salud que ha atendido a un caso
sospechoso probable o confirmado mientras el caso presentaba síntomas y que no
hayan utilizado las medidas de protección adecuadas.
- Cualquier persona que haya estado a una distancia menor a 2
metros (convivientes, visitas) con un caso probable o confirmado mientras
el caso presentaba síntomas.
- Dentro de un un avión, se considera contacto estrecho a los
pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos sintomáticos
durante el vuelo y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos.
Manejo de
contactos
El equipo a cargo de la investigación
epidemiológica deberá identificar de forma sistemática a los contactos estrechos
de casos sospechosos y/o confirmados, quienes deberán permanecer bajo
vigilancia activa durante 14 días a partir del último día de contacto. El
equipo que realiza la investigación, mantendrá comunicación telefónica en forma
diaria. Ante la aparición de fiebre u otra sintomatología respiratoria, se
considerará caso sospechoso y se procederá en consecuencia.
Recomendaciones para la población
Además de las recomendaciones para los equipos de
salud, desde la cartera sanitaria también recordaron dos medidas sencillas que
sirven para prevenir el contagio de este y otros virus que se transmiten por
gotas expulsadas por una persona infectada:
- Al toser o estornudar, cubrirse la nariz y la
boca con el pliegue del codo. Siempre se deben lavar las manos inmediatamente
después.
- Mantener una frecuente higiene de manos, sobre
todo antes de ingerir alimentos y bebidas y luego del contacto con superficies
en áreas públicas.
En tanto, subrayan que las personas que
ante la aparición de síntomas (fiebre junto a secreción o goteo nasal, tos,
dolor de garganta, dificultad al respirar) y que hayan viajado a China o
hayan tenido contacto con personas con diagnóstico de infección por
2019-nCoV deben concurrir al centro de salud más cercano. FC
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