Algo
aparentemente sin importancia, o la hora del día a la que tomar un medicamento,
puede ser clave en cuanto a optimizar los efectos del fármaco. En España, un
equipo de investigadores dirigidos por el profesor Dr. Ramón C. Hermida, Director de los Laboratorios de Bioingeniería y Cronobiología de la Universidad de Vigo,
ha visto que, en las personas con tensión arterial alta o hipertensión, que
toman todos sus medicamentos antihipertensivos al acostarse tienen un mejor
control de la tensión arterial y un riesgo significativamente menor de muerte o
enfermedad causada por problemas cardíacos o vasculares, en comparación con
aquellos que toman sus medicamentos por la mañana.
El
Hygia Chronotherapy Trial, que se publica en European
Heart Journal, es el «estudio más grande realizado hasta la fecha
en cuanto a duración y número de personas sobre cronoterapia», explica el Dr.
Ramón Hermida.
El
objetivo de este estudio realizado en Galicia es analizar el efecto que tiene
el momento del día en el que las personas toman sus medicamentos
antihipertensivos sobre el riesgo de problemas cardiovasculares.
El
trabajo ha analizado de forma aleatoria a 19.084 pacientes -10.614 hombres y
8.470 mujeres- para que tomaran sus pastillas al despertarse o al acostarse, y
los ha seguido durante un período de tiempo largo, más de 6 años de media,
durante el cual se controló la tensión arterial ambulatoria de los pacientes
durante al menos 48 horas, una vez al año.
Los
investigadores encontraron que aquellos que tomaron sus medicamentos antes de
acostarse tenían casi la mitad del riesgo (45% reducción) de morir o sufrir
ataques cardíacos, infarto de miocardio, ACV, insuficiencia cardíaca o que
requieren un procedimiento para desbloquear arterias estrechas
(revascularización coronaria), en comparación con los pacientes que tomaron sus
medicamentos al despertar. Cuando
observaron los resultados de forma individual, encontraron que el riesgo de
muerte por problemas cardíacos o vasculares se redujo en un 66%, el riesgo de
infarto de miocardio en un 44%, la revascularización coronaria en un 40%, la
insuficiencia cardíaca en un 42% y ACV en un 49%.
Y,
en cuanto a dos grupos de pacientes con HTA con mayor riesgo, los diabéticos y
los que tienen enfermedad renal, los beneficios fueron mayores, asegura el Dr.
Hermida.
¿Significa
esto que se debería recomendar tomar el medicamento antes de acostarse a las
personas con hipertensión? Sí, señala el investigador, «pero no solo a los
hipertensos, sino pero todos los medicamentos». Y añade: «las directrices
actuales sobre el tratamiento de la hipertensión no mencionan ni recomiendan
ningún momento de tratamiento preferido. La ingestión matutina ha sido la
recomendación más común por parte de los médicos sobre la base del objetivo
engañoso de reducir los niveles de presión arterial por la mañana».
Pero
advierte, «no se trata que todos los hipertensos cambien la hora en la que
toman su medicación; mejor consultar a su médico de cabecera».
Sin
embargo, el Proyecto Hygia ya informó anteriormente que la tensión arterial
sistólica media cuando una persona está dormida es la indicación más
significativa e independiente del riesgo de enfermedad cardiovascular,
independientemente de las mediciones de presión arterial tomadas mientras está
despierto o cuando visita a un médico. Además, no hay estudios que demuestren
que el tratamiento de la hipertensión en el mañana mejora la reducción en el
riesgo de enfermedad cardiovascular».
«Los
resultados –añade- muestran que los pacientes que ingieren habitualmente sus medicamentos
antihipertensivos a la hora de acostarse, a diferencia de cuando se despiertan,
tienen una tensión arterial mejor controlada y, lo que es más importante, un
riesgo significativamente menor de muerte o enfermedad cardíaca y problemas de
los vasos sanguíneos».
El
Proyecto Hygia está formado por una red de 40 centros de atención primaria
dentro del Servicio Gallego de Seguridad
Social. Un total de 292 médicos están involucrados y han recibido
capacitación en la monitorización ambulatoria de la presión arterial, que
involucra a pacientes que usan un brazalete especial que registra la presión
arterial a intervalos regulares durante el día y la noche. El Hygia
Chronotherapy Trial controla de la tensión arterial durante 48 horas, en lugar
de las 24 horas más habituales.
Los
médicos tomaron la presión arterial de los pacientes cuando se incorporaron al
estudio y en cada visita clínica posterior. La monitorización ambulatoria de la
tensión arterial durante un período de 48 horas se realizó después de cada
visita a la clínica y al menos una vez al año. Esto proporcionó a los médicos
información precisa sobre la presión sanguínea promedio durante las 48 horas,
incluida la cantidad de presión sanguínea que disminuyó o 'bajó' mientras los
pacientes dormían.
Durante
una mediana de 6,3 años de seguimiento, 1.752 pacientes fallecieron por
problemas cardíacos o de los vasos sanguíneos, o experimentaron infarto de
miocardio, ACV, insuficiencia cardíaca o revascularización coronaria.
Los
datos de la monitorización ambulatoria de la presión arterial mostraron que los
pacientes que tomaban sus medicamentos a la hora de acostarse tenían una
presión arterial promedio significativamente menor tanto por la noche como
durante el día, y su presión arterial disminuía más por la noche, en
comparación con los pacientes que tomaban sus medicamentos al despertar. Una
disminución progresiva de la presión arterial sistólica durante la noche
durante el período de seguimiento fue el predictor más significativo de un
riesgo reducido de enfermedad cardiovascular.
«Los
hallazgos de este proyecto y los informes previos del mismo indican que los
niveles medios de tensión arterial durante el sueño y la disminución de la
presión arterial nocturna, pero no la tensión arterial diurna o la medida en la
clínica, son, en conjunto, los marcadores de riesgo cardiovascular derivados de
la presión arterial más importantes», asegura este experto.
Por
ello, apunta «la monitorización ambulatoria de la presión arterial durante todo
el día debe ser la forma recomendada para diagnosticar la hipertensión arterial
verdadera y evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular. la presión arterial
sistólica promedio mientras duerme y el aumento de la disminución relativa del
tiempo de sueño en la presión arterial hacia patrones de presión arterial más
normales son significativamente protectores constituyendo así un nuevo objetivo
terapéutico conjunto para reducir el riesgo cardiovascular».
El
Proyecto Hygia está investigando cuáles deberían ser los mejores niveles de
tensión arterial mientras se duerme para reducir el riesgo cardiovascular de
manera más efectiva en el ensayo THADEUS (Tratamiento de la hipertensión
durante el sueño). BP
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